치과보험 이해하기(4) - In Network vs Out of Network(2)

(이전 칼럼에서 이어집니다)

그렇다면 항상 Network에 가입되어 있는 치과가 경제적으로 유리 할까요? 그렇지는 않습니다. 만약 PPO보험을 가지고 있다면 어떤 병원에서든 치료를 받으실 수가 있는데요, 보험회사에서 In Network office와 계약되어 있는 치과의 치료 금액이 현재 환자 본인이 치료 받기를 원하는 병원의 치료 비용보다 오히려 더 비싼 경우에는 환자의 경제적인 부담이 늘어날 수 있습니다.

임플란트 치료로 쉽게 예를 들어 보겠습니다. 일반적인 치과 보험에서 정해져 있는 임플란트의 치료 비용은 임플란트 수술과 임플란트 크라운을 제작하는 임플란트 보철, 이렇게 두 부분으로 나누어져 있는데 일반적인 보험 수가는 수술 비용이 $1200-1300, 보철 비용이 $1200-1300로 정해져 있습니다. 임플란트 치료는 대부분의 치과 보험에서 50%만 보장하기 때문에, 수술시 환자가 $600-650, 임플란트 보철시 $600-650 정도를 부담해야 하는 것이 일반적입니다. 물론, 평균 미국 치과에서의 임플란트 수술 비용이 $2000이상, 보철 비용이 $2000이상 인 것을 감안하면 훨씬 부담이 적겠지요. 하지만, Network에 들어 있지 않은 병원이지만, 임플란트 수술 비용이 $1000, 임플란트 보철비용이 $1000이라면 치과 보험회사와 계약되어 있는 금액보다 더 낮기 때문에 환자에게 경제적으로 더 유리 할 수 있습니다.

사람의 몸을 치료하는 데 있어서 판단 기준을 경제적인 유리함으로 한다는 것은 적절한 기준이 아닐 것은 분명하지만, 치과 보험을 이해하시는 데 도움을 드리고자 예를 들어 설명드렸습니다.