복잡한 치과보험, 쉽게 이해 할 수 없을까요?(2)

이전 칼럼에서 치과보험과 메디컬 보험의 차이를 간단히 알아보았는데요, 다시 간단히 말씀드리면 치과 보험은 1년에 사용 할 수 있는 금액의 한계가 있으며 술식마다 보험회사에서 지급하여 주는 금액의 비율이 다르다는 것 이었습니다.

오늘은 임플란트 치료를 예를 들어 알아보겠습니다. 일반적인 치료, 예를 들어 크라운, 발치, 충치치료 등과 같은 치료들은 1회로 청구가 끝나는 반면에, 임플란트는 수술과 보철물(기둥 및 크라운), 즉 2개의 다른 술식으로 나뉘어 있습니다. 따라서 수술 비용과 크라운을 만들 때에 필요한 비용을 나눠서 청구 할 수 있습니다. 한해에 사용 할 수 있는 보험의 한도가 임플란트 수술과 보철물을 만들기에 충분하다면 한해에 모두 치료해도 되겠지만, 보험의 한도가 높지 않아 보험 한도 내에서 보험 적용을 최대한으로 하고 싶다면 올해에는 임플란트 수술만 하고 그 다음 해에 크라운을 제작하는 방법도 있을 수 있겠습니다.

이외에 궁금해 하는 사항은 임플란트를 하게 되면 얼마나 보험에서 커버해 주는지 인데요, 보험마다 다르지만 일반적으로 임플란트 치료의 보험 적용 비율은 50% 정도 입니다. 예를 들어 임플란트 수술 비용이 $1300 이라면, 보험회사가 $650을 지불해주고 나머지 $650은 보험 가입자가 부담하게 된다는 뜻입니다. 하지만, 만약 임플란트 수술 비용이 3000불이라고 청구하면 보험회사에서 1500불을 지급해 줄까요? 답은 “그렇지 않다” 입니다. 왜냐하면, 술식마다 최고 금액이 정해져 있기 때문에 아무리 많은 금액이 청구 되더라고 보험회사에서 지급해주는 금액에는 한계가 있습니다.

치과 보험은 메디컬 보험과 달리 상당히 복잡하기 때문에 치과보험을 환자 본인이 정확히 이해하시기는 쉽지 않은 것 같습니다. 치과 보험마다 보험 약관도 다 다르고 이외에도 여러가지 변수가 많기 때문에, 보험을 알뜰하게 사용하시려면 가지고 계신 보험을 잘 이해하고 치료 계획을 세워 줄 수 있는 전문가와 상의하시는 방법이 가장 좋을 것 같습니다.